Оглавление

Компьютеризация обследования детей и создание баз данных

Макушкин Л.Г., Скворцов И.А., Меркулов Е.В.

Все аспекты деятельности детского нейрореабилитационного центра требуют соответствующего программного обеспечения, использования диагностических, реабилитационных и справочно-информационных комплексов на базе компьютерной техники. Разрабатываются и совершенствуются имеющиеся программы, обеспечивающие поступление и представление информации для автоматизации рабочего места невропатолога, психолога, логопеда. Одновременно идет расширение и пополнение баз данных о различных аспектах состояния пациентов. Сформированные базы данных позволяют полностью проследить, как изменения в состоянии пациентов в процессе лечения, так и результаты лечения на каждом курсе.

Постоянно разрабатываются новые и совершенствуются имеющие программы, позволяющие вводить в память компьютера практически полностью истории болезни пациентов. В этих базах данных отражаются данные о состоянии ребенка при поступлении на каждый курс лечения, а также анализ динамики клинических и параклинических показателей от курса к курсу. Важно отметить, что при работе с информационной системой сотрудникам приходится более внимательно относиться к представляемой формализованной информации, однако, затраты времени на это компенсируются большей четкостью информации, доступностью и быстротой получения статистического анализа результатов лечения. Информационная система позволяет значительно сократить время на составление различных документов и перейти с заполнения бумаг на электронные носители.

Электронно-вычислительная техника в нашей стране получила бурное развитие за последние 20-25 лет. Всё более широкое распространение получают персональные компьютеры  (ПК), создаются локальные и глобальные компьютерные сети, в том числе и всемирная компьютерная сеть – INTERNET. Современные ПК и другие электронно-вычислительные машины (ЭВМ) на порядки более производительны, чем их предшественники. Технические характеристики современных ПК позволяют работать с колоссальными объёмами информации. Объем отдельных дисковых накопителей – «винчестеров» увеличился до 1000 гб, а объём специальных накопительных «массивов» исчисляется терабайтами (Тб), оперативная память обычных ПК – до 2 Гб, рабочая частота процессоров возросла до 3,6 ГГц, появились также двуядерные и четырехъядерные процессоры. Дальнейшее развитие получило и программное обеспечение компьютеров – прикладные программы, специализированные языки программирования, а также системное обеспечение – системы семейства Windows (-XP и -Vista), Linux и др.

Научно-терапевтический Центр по профилактике и лечению психоневрологической инвалидности (НТЦ ПНИ) с момента своего создания (1990 г.) был ориентирован на максимально широкое использование компьютерной техники в процессе диагностики, лечения и обработки результатов. Работа по расширению использования информационного обеспечения проводилась в нескольких направлениях: внедрение в практику детского нейрореабилитационного центра программ, как разработанных ранее, так и собственных программных продуктов для диагностики, справочно-информационных систем, научных исследований и различных вспомогательных бухгалтерских и экономических программ, одновременно постоянно совершенствуя технический уровень используемых компьютерных средств, создавая новые базы данных.

Диагностика (ЭЭГ, ЭНМГ, психологические исследования и др.) осуществляется на аппаратуре, связанной с компьютером, что позволяет хранить результаты в электронном виде и эффективно их обрабатывать. Возможно сравнение текущих результатов каждого пациента при поступлении на очередной курс лечения. Для контроля хода лечения и объективизации динамики состояния используется база данных, в которой накапливаются и обрабатываются соматические, неврологические, вегетативные статусы, карты различных обследований и проводимые тесты, т.е. ведение электронной истории болезни пациента. Преимущества компьютерной системы заключаются в возможности хранения огромного количества информации с возможностью оперативного доступа к ней. Математическая обработка и моделирование позволяют лучше понять суть стоящих проблем.

Показатели состояния более чем 7 тыс. пациентов, проходивших лечение в НТЦ ПНИ, а также сохраненный в базе данных опыт работы Центра в течение 17 лет дают богатейший статистический материал для объективной оценки результатов лечения пациентов по нашему методу. Использование статистической обработки накопленных данных позволяет врачам Центра анализировать динамику лечения и прогнозировать его результаты.

Качественное решение вопросов информационного обеспечения процесса реабилитации возможно только при наличии технических средств, соответствующих уровню решаемых задач. Для этого при постоянном увеличении количества накапливаемой и обрабатываемой информации необходимо постоянное увеличение информационной емкости системы, повышение быстродействия, производительности устройств вывода и/или рационального использования имеющихся ресурсов.

Интенсивно развивающаяся компьютерная индустрия обеспечивает необходимые технические параметры применяемой техники. Для комплексной работы над поступающими данными и эффективного управления организацией (НТЦ ПНИ) часть парка компьютеров Центра (автоматизированные рабочие места – АРМ) объединена в локальную сеть топологии "звезда" (рис. 1).

Рис. 1. Примерная структура компьютерной сети детского нейрореабилитационного центра.

В настоящее время можно выделить следующие направления компьютеризации деятельности Центра:

1. Автоматизированное пополнение, хранение и эксплуатация справочно-информационной системы, отражающей различные клинические аспекты состояния пациентов на фоне повторных курсов лечения (клиническая база данных):

• Рабочее место детского невролога: заключения по консультациям амбулаторных больных, карта анамнестических данных, курсовая история болезни, неврологический, вегетативный и соматический статус, малые аномалии развития, выписки по окончании курса лечения, анкеты по динамике состояния ребенка, заполняемые родителями.
• Рабочее место психолога: профили нервно-психического развития детей в динамике их наблюдения, протоколы и картограммы нейропсихологического исследования, карты анализа родительско-детских отношений.
• Рабочее место логопеда: протокол логопедического исследования, заключение и коррекционные рекомендации логопеда.
• Рабочее место специалиста по функциональной диагностике.
• Рабочее место регистратора.
• Рабочее место бухгалтера.

2. Хранение и обработка в компьютерной базе видеозаписей внешнего вида, поз и походок больных детей, компьютерный анализ процессуальности передвижений ребенка в положении лежа, сидя и стоя, при ходьбе, реакциях на различные внешние раздражители (компьютерная база видеоданных).

3. Разработка и применение автоматизированных психологических программ, облегчающих диагностирование больных и дающих индивидуальные рекомендации по лечению и коррекционной работе в домашних условиях в межкурсовом периоде (психологическая база данных):

• Компьютерная программа определения профиля развития психоневрологических функций с рекомендациями по коррекции выявленных отклонений от возрастной нормы.
• Компьютерная программа нейропсихологического исследования и картирования функциональной недостаточности коры большого мозга.

4. Автоматизированное пополнение, хранение и эксплуатация справочно-информационной системы, отражающей результаты нейрофизиологических исследований больных и полученный графический материал – кривые записей спонтанной или вызванной биоэлектрической активности структур нервной системы (нейрофизиологическая база данных):

• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• электронейромиография (ЭНМГ).
• Определение зрительных, слуховых, соматосенсорных и когнитивных вызванных потенциалов (ВП).
• Определение ВП при транскраниальной и трансвертебральной магнитной стимуляции (ТКМС, ТВМС).

5.  Автоматизированное пополнение, хранение и эксплуатация справочно-информационной системы, отражающей результаты компьютерных и магнитно-резонансных томограмм пациентов (томографическая база данных).

6. Автоматизированное пополнение и эксплуатация справочно-информационной библиографической системы  (библиографически-реферативная база данных).

7. Обеспечение научных исследований по статистической обработке клинических показателей больных, прошедших лечение, на основе функционирующих компьютерных баз.

8. Автоматизированное пополнение, хранение и эксплуатация справочно-информационной системы бухгалтерского учета, регистратуры с программами основных расчетов, отчетности и пр. (база данных бухгалтерии).

В базе клинических данных хранятся результаты обследования, введенные в следующие формализованные карты состояния больного:

• Медицинская карта.
• Карта анамнеза.
• Неврологический статус.
• Вегетативный статус.
• Соматический статус.
• Динамика неврологического статуса.
• Анкета родителей о развитии ребенка между курсами лечения.
• Тестирование статико-моторных функций.
• Профиль психического развития.
• Адаптированный нейропсихологический тест.
• Логопедический статус.
• Динамика логопедического статуса.
• Видеозаписи движений пациентов и некоторые другие.

Медицинская карта содержит следующие сведения:

• ФИО ребенка.
• Дата рождения ребенка.
• Домашний адрес родителей.
• Даты начала и конца прохождения курса лечения.
• Фамилия лечащего врача.
• Особые отметки, такие как непереносимость лекарств и т.п.
• Другие сведения.

Карта анамнеза отражает течение беременности матери, внутриутробного, интра- и постнатального периодов развития ребенка, последовательность развития болезни и функциональной недостаточности: Возраст матери при рождении ребенка. Состав семьи. Жилищные условия. Профессиональная вредность у отца, матери. Заболевания матери, отца. Вредные привычки родителей (курение, употребление алкоголя, наркотиков и др.). Порядковый номер настоящей беременности, исходы предыдущих беременностей, особенности течения настоящей беременности (первой, второй половины). Особенности течения настоящих родов (шкала Апгар, асфиксия в родах, реанимационные мероприятия, сопутствующие соматические проблемы). Болезни ребенка в течение первых дней и первого месяца жизни. Возрастные показатели развития ребенка (когда он начал держать головку, переворачиваться со спины на живот, переворачиваться с живота на спину, сидеть, ползать, ходить и т.п.). Дрожание подбородка, ручек у ребенка в грудном возрасте. Вялость, активность ребенка. Изменение тонуса мышц. Наличие судорог у ребенка. Чем болел в первые 3 года жизни. Правша или левша ребенок. Другие сведения.

Карта неврологического статуса включает в себя большой объем данных, разграниченных по следующим разделам: Гидроцефалия. Микроцефалия. Общая характеристика психоэмоциональной сферы. Двигательные навыки. Общемозговые симптомы. Черепно-мозговая иннервация, рефлексы орального автоматизма. Двигательная сфера: патологические установки, контрактуры, патологические синкинезии, сухожильные и кожные рефлексы, клонусы, позотонические рефлексы новорожденных и детей раннего возраста, патологические рефлексы, координация движений. Чувствительность. Вегетативная иннервация, тазовые функции. Импрессивная и экспрессивная речь. Высшие психические функции, интеллект, поведенческие реакции, игровая деятельность. Малые аномалии развития (МАР). Другие данные.

Анкета родителей о развитии ребенка между курсами лечения. Большинство родителей наших пациентов видят сдвиги в здоровье своих детей. Они отражают в анкете, как меняется поведение ребенка дома, какая имеет­ся динамика в психомоторном развитии ребенка на фоне реабилитации. Снижение спастики конечностей. увеличение объема движений. Улучшение вертикализации и походки. Появление новых двигательных навыков. Улучшение зрения, слуха. Улучшение импрессивной и экспрессивной речи, увеличение словарного запаса. Улучшение коммуникации, контакта с окружающими. Другие данные.

Динамика неврологического статуса, наряду с анкетой родителей о развитии ребенка между курсами лечения позволяет оценить эффективность лечения.

Нами впервые разработаны программы, отражающие нейропсихологические и патопсихологические диагностические методики. К ним относятся карта профиля психического развития и карта нейропсихологического картирования мозга, а также карта анализа родительско-детских отношений.

Психоневрологический профиль развития. Карта позволяет выявить отклонения в развитии психоневрологических функций ребенка:

• Крупная моторика.
• Мелкая моторика.
• Зрительное восприятие.
• Слуховое восприятие.
• Экспрессивная речь.
• Импрессивная речь.
• Конструктивная деятельность.
• Интеллектуальное развитие.
• Социальное общение.
• Самообслуживание (навыки).
• Игра.
• Другие данные.

При работе с картой детский психолог или невролог тестируют ребенка, и по результатам тестирования определяют характер и степень отклонений в развитии ребенка, которые представляются затем в виде графика. Разработан автоматизированный компьютерный вариант.

Нейропсихологическая карта, разработанная в НТЦ ПНИ, включает исследование следующих высших психических функций:

• кинестетический, пространственный и динамический праксис.
• слухомоторная координация.
• Стереогноз.
• Зрительный гнозис.
• Моторная и сенсорная функции речи.
• Зрительная и слухоречевая память.
• Пространственное восприятие, конструктивная деятельность.
• Рисунок. Чтение. Письмо. Счет.
• Другие данные.

Автоматизированный компьютерный вариант нейропсихологического исследования позволяет получить сводку результатов тестирования и компьютерную картограмму мозга с количественным выражением недостаточности высших психических функций в долях и комиссурах мозга. Карта исследования родительско-детских отношений (в основном – в диаде «мать-дитя») будет подробно представлена в отдельном разделе.

Карты логопедического статуса и его динамики отражают:

• Раннее речевое развитие.
• Психоэмоциональный статус.
• Импрессивная речь.
• Экспрессивная речь.
• мелкая моторика пальцев кисти.
• Письмо.
• Слуховое восприятие.
• Зрительное восприятие. Рисунок.
• Состояние артикуляционного аппарата.
• Другие данные.

Тестирование статико-моторных функций. Для выявления динамики статико-моторных функций пациентов используются компьютерные психофизиологические приборы и программы «Стабилотест» и «Атакситест» (тест на зрительно-моторную координацию), а также комплекс «Психомат». Для развития движения кисти больного ребенка используется в качестве тренажера специальная компьютерная программа, позволяющая в занимательной форме улучшать моторику руки и кисти ребенка.

Видеозаписи движений пациентовпозволяют создавать на аналоговых и цифровых носителях архив внешнего вида, походок и поз детей, больных ДЦП. Эти данные вносятся в базу данных, что позволяет просмотреть на экране телевизора динамику в развитии ребенка и объективно оценивать результаты лечения. Созданы специальные компьютерные программы, позволяющие анализировать процессуальность движений больного и отдельных частей его тела.

Аудиотека (компьютерная база данных) записей вокализаций, лепета, коммуникативной и эгоцентрической речи больных детей в динамике их лечения от курса к курсу. Специальные программы позволяют анализировать, нарезать и сопоставлять соответствующие отрезки записи, получать объективные свидетельства развития импрессивной и экспрессивной речи.

Диагностические компьютерные комплексы (компьютерная база данных ЭЭГ, ЭНМГ, исследования ВП).В настоящее время разработаны и производятся рядом фирм компьютерные комплексы, совмещающие электроэнцефалографию со спектральным анализом записи, глобальную электромиографию и электронейромиографию, исследование зрительных, слуховых, соматосенсорных и когнитивных вызванных потенциалов, транскраниальную и трансвертебральную магнитную стимуляцию. Нейрофизиологическая компьютерная база данных позволяет анализировать результаты исследований с помощью численных методов и накапливать данные для отслеживания динамики развития пациентов.

Фототека срезов КТ- и МРТ мозга (компьютерная база данных)больных, прошедших лечение, позволяет оперативно группировать томограммы по фамилиям, возрасту пациентов, характеру морфологических изменений.

Справочно-информационная библиографическая система.Деятельность Службы научно-медицинской информации (СНМИ) облегчает получение и использование сотрудниками нейрореабилитационного центра свежей и архивной медицинской информации, необходимой для объективного анализа результатов лечения больных и проведения научных исследований. В задачу СНМИ входит выявление профильных публикаций.

Таким образом, все стороны лечебной деятельности детского нейрореабилитационного Центра могут быть компьютеризированы. Комплекс программного обеспечения, разработанный в Центре, насчитывает в настоящее время более 300 программ и подпрограмм. Основную массу составляют программы ввода, просмотра и печати массивов базы данных. Практически все программы работают в сети, что позволяет накапливать основной объем информации в одном месте – на сервере и одновременно работать с базой данных нескольким пользователям. Структура базы данных и программного обеспечения постоянно совершенствуется. Объем записей в массивах базы колеблется от 4-5 до 80 тысяч и постоянно пополняется.

Разработан также пакет программ по регистратуре, кадрам, бухгалтерии (включающий в себя денежные расчеты с пациентами). В последние годы значительное место в деятельности компьютерной группы занимает программное обеспечение научных исследований проводимых в центре. Практически во всех исследованиях используются программы обработки данных, накопленных за 16 лет существования НТЦ ПНИ.

Оглавление